Abordaje interlaminar complementamente endoscópico para hernias centrales extruidas y migradas en L5­S1. Serie de casos / Full-endoscopic interlaminar approach for L5- S1 extruded and migrated central hernias. Case series study

Introducción La cirugía endoscópica de columna ha demostrado ser una opción en el tratamiento de hernias discal y estenosis foraminal. El abordaje más empleado es la vía transforaminal, sin embargo, este abordaje es limitado en casos de hernias discales centrales extruidas y migradas. El abordaje interlaminar completamente endoscópico ha permitido el tratamiento sintomático de hernias discales centrales extruidas y migradas en el nivel L5 ­ S1, además es una novedosa alternativa para la resolución de las dificultades técnicas relacionadas con el abordaje posterolateral en éste nivel. El propósito del estudio es reportar los resultados obtenidos con el abordaje endoscópica interlaminar en el tratamiento de hernias discales centrales extruidas y migradas en dos años de seguimiento. Materiales y métodos Se realizó un estudio retrospectivo observacional descriptivo con las historias de pacientes que presentaron sintomatología radicular secundaria a hernia discal central en el nivel L5 ­ S1 y que fueron tratados con cirugía por abordaje interlaminar completamente endoscópico. Se evaluaron los índices de escala visual análoga (EVA) pre y posoperatorio, el criterio Oswestry ODI y el criterio MacNab. Resultados Entre los años 2008 y 2015 se realizaron un total de 99 procedimientos en el mismo número de pacientes. Todos fueron sometidos a una técnica quirúrgica estándar bajo anestesia local y sedación. La EVA tuvo una reducción de 5,81 puntos. El ODI bajó 45,63%. Y el 88% de los pacientes tuvo una completa satisfacción frente al tratamiento. Discusión Los resultados obtenidos en esta muestra permiten considerar la fragmentectomía interlaminar endoscópica bajo anestesia local y sedación como un procedimiento seguro, preciso y efectivo en la resolución del dolor secundario a hernias discales centrales extruidas y migradas en el nivel L5 ­ S1 que cursan con radiculopatía. El uso de anestesia local y sedación como única alternativa analgésica puede no ser la mejor opción en este tipo de técnicas Nivel de evidencia IV

Background Endoscopic spine surgery has shown to be an option for disc hernias and foraminal stenosis. Although the most used approach is transforaminal, this approach is limited in cases of extruded and migrated central hernias. The full-endoscopic interlaminar approach has led to the treatment of the lumbar pain secondary to extruded and migrated central herniated discs at L5 - S1, and is an alternative for resolving technical difficulties related to the transforaminal approach at this level. The aim of this article is to report the results obtained with a full-endoscopic interlaminar approach for the treatment of central extruded and migrated herniated discs, with a two-year follow-up. Methods A descriptive observational retrospective study was conducted using the records of patients who had a radiculopathy secondary to a central herniated disc at level L5 - S1, and who were treated with a full-endoscopic interlaminar approach. An evaluation was made of the pre-operative and post-operative visual analogue scale (VAS) scores, Oswestry ODI criteria, and MacNab criteria. Results A total of 99 procedures were performed in the same number of patients between 2008 and 2015. All were treated with a standard surgical technique and under local anaesthesia and sedation. The visual analogue score showed a reduction of 5.81 points. The ODI was down 45.63%, and 88% of the patients were completely satisfied with the treatment. Discussion The results lead us to consider that full-endoscopic interlaminar fragmentectomy under local anaesthesia and sedation is a safe, accurate, and effective procedure for the treatment of radiculopathy related to L5 - S1 extruded and migrated central hernia. Use of local anaesthesia and sedation as the only analgesic alternative may not be the best option in this type of technique. Evidence Level IV

Guía de instrucción en artroscopia de rodilla nivel intermedio / Instruction guide in knee arthroscopy: Intermediate level

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten entrenar técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia de rodilla. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo sintético anatómico de la rodilla y finalmente usando un modelo biológico con el que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas exigidas por las técnicas quirúrgicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante.

Changes are needed due to the evolution of traditional surgical techniques and surgeon training models. For this reason the minimally invasive surgery research and training centre (CLEMI) has developed and applied teaching models to help in the training of minimally invasive surgical techniques, such as knee arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation taught in a controlled, structured, and progressive environment that is tailored to the individual rhythm of each of the students. Initially, the student will encounter theoretical concepts of instruments, equipment and, ergonomics. Later, in the practical phase, an anatomical synthetic model of the knee will be used in the practical phase, followed by a biological model in order to perform exercises to develop the skills required for the surgical techniques. Training in models under a controlled environment decreases the learning period and increases student skills.

Guía de instrucción en habilidades para cirugía artroscópica / Instruction guide: basic skill training for arthroscopic surgery

La evolución de las técnicas quirúrgicas tradicionales y los modelos de formación de los cirujanos exigen cambios, por esta razón el centro de investigación y entrenamiento en cirugía de mínima invasión (CLEMI) ha desarrollado y aplicado modelos de enseñanza que permiten aprender técnicas quirúrgicas mínimamente invasivas como la artroscopia. CLEMI propone un modelo basado en simulación impartido en un ambiente controlado, estructurado y progresivo que vaya al ritmo individual de cada uno de los estudiantes. Inicialmente el estudiante encontrará conceptos teóricos de instrumental, equipos y ergonomía, posteriormente en la fase práctica usando un modelo de laparoscopia y finalmente usando un modelo de artroscopia con los que se realizan ejercicios para desarrollar destrezas técnicas. El entrenamiento en modelos bajo ambiente controlado disminuye el período de aprendizaje y eleva la competencia del estudiante. El objetivo principal del curso es alcanzar las habilidades mínimas necesarias para realizar con éxito una artroscopia en el paciente.

The evolution of traditional surgical techniques and training models for surgeons demand changes. For this reason, the Latin-American Centre for training in minimally invasive surgery (CLEMI) has developed and applied teaching models that allow surgeons to learn minimally invasive surgical techniques such as arthroscopy. CLEMI proposes a model based on simulation presented in a controlled, structured, and progressive environment that advances with the individual rhythm of each of the students. Initially, the student uses theoretical instrumental, equipment and ergonomics concepts. Later, in the practical phase, they then carry out exercises using a laparoscopy model and finally an arthroscopy model in order to develop their technical skills.

Prevalencia de dolor osteomuscular en cirujanos artroscopistas y su relación con el entrenamiento en ergonomía y las posturas adecuadas / Ergonomy related pain in arthroscopist surgeons

Introducción: la cirugía artroscópica presenta algunos inconvenientes derivados en gran medida de la manipulación de una variedad de instrumentos mediante maniobras más o menos complicadas con visualización de la imagen a través de un monitor. Los equipos biomédicos en general están diseñados desde la perspectiva de seguridad y comodidad para el paciente y pocas veces contemplan aspectos relacionados con la ergonomía de los cirujanos. Por tal motivo, se diseñó un estudio encaminado a establecer la prevalencia de dolor osteomuscular en cirujanos ortopedistas que realizan artroscopia. Materiales y métodos: se realizó una encuesta a 180 cirujanos artroscopistas nacionales e internacionales durante el Congreso Internacional de Artroscopia de la Sociedad Colombiana de Cirugía Ortopédica y Traumatología (SCCOT) en el año 2008. Se analizaron con estadística descriptiva únicamente las encuestas completamente diligenciadas (174 encuestas). Resultados: el 65 % de los ortopedistas reportaron dolor osteomuscular de predominio en columna cervical y dorsolumbar presente antes de iniciar una jornada quirúrgica y el 74,7 % al terminar la jornada quirúrgica. El 33 % de los encuestados presentan algún síndrome crónico de origen osteomuscular secundario a su actividad laboral. Discusión: el entrenamiento en ergonomía podría reducir la prevalencia de la sintomatología perioperatoria del cirujano hasta en un 12%, lo cual puede ser clínicamente importante y justificaría plenamente el entrenamiento. Los cirujanos artroscopistas aquejan dolor pre y posoperatorio principalmente en columna y hombro.

Anatomía quirúrgica del abordaje cervical anterior en la oveja / Surgical anatomy of sheep cervical anterior approach

Introducción: a pesar de que la columna vertebral de la oveja ha sido ampliamente utilizada como modelo experimental en el desarrollo de técnicas quirúrgicas aplicables en medicina humana, aún no se ha descrito la anatomía específica de la región anterior del cuello de la oveja, importante para el abordaje cervical anterior utilizado en la cirugía de mínima invasión en columna. El propósito de este trabajo es describir la anatomía de la región anterior del cuello de la oveja identificando la posición y las relaciones de las estructuras de importancia para el cirujano en el abordaje cervical anterior. Materiales y métodos: se realizó un estudio descriptivo exploratorio en 5 cadáveres de ovejas. Se disecó la región anterior de los cuellos y se midieron los diámetros y posición de las arterias carótidas, el esófago, la tráquea y las venas yugulares con respecto a la línea media del cuerpo vertebral y se estudió la disposición de los músculos anteriores al cuerpo vertebral en cada uno de los niveles cervicales. Resultados: la posición promedio para todos los segmentos en conjunto con respecto a la línea media de la arteria carótida fue de 23,0 mm (SD 6,477) y de la yugular, de 34,6 mm (SD 11,066). El diámetro promedio de la carótida fue de 5,5 mm (SD 1,192) mientras que el de la yugular fue de 9,4 mm (SD 4,394). No se encontraron diferencias significativas entre segmentos para ninguna de las dos estructuras. La altura del espacio intervertebral en el borde ventral fue en promedio de 5,6 mm (SD 2,01). Discusión: el cuello de la oveja ha sido parcialmente estudiado y aún persisten interrogantes frente a la posibilidad de utilizarlo como modelo para ciertas técnicas quirúrgicas. El presente estudio logró determinar la viabilidad del modelo experimental específicamente en sus segmentos C3-C4, C4-C5 y C5-C6 para técnicas cervicales anteriores de columna.